Tratamiento del diente avulsionado

l. Manejo en el sitio de la injuria.
• Reimplantar inmediatamente después de un lavado suave si es posible con HBSS.
• Si la reimplantación no se practica, guardar el diente en el mejor medio posible.
• El de preferencia es la HBSS, después la leche.
• El agua es el medio menos deseable para guardar los dientes.

II. Medios de Transporte.

A. Solución Salina Balanceada de Hank (HBSS)
B. Leche
C. Solución Salina.
Se deberá evitar de cualquier manera la utilización de agua corriente como medio de almacenamiento.

III. Manejo en el consultorio. Cita de emergencia
• Colocar el diente en HBSS ( Solución Salina Balanceada de Hank )mientras se realiza el examen y se realiza la historia.
• Preparar el alvéolo para reposicionar suavemente el diente.
• Preparar la raíz.

A. Reimplantación del diente:

1. Si el tiempo extraoral en seco es menor de 1 hora, reimplantar inmediatamene luego de lavar con HBSS ( Solución Salina Balanceada de Hank ).
2. Si el diente ha sido almacenado en un me dio fisiológico(HBSS ( Solución Salina Balanceada de Hank ), leche) reimplante inmediatamente.
Este tratamiento se deberá realizar tanto para dientes temporales como para permanentes. La decisión de reimplantar un diente temporal es tomada por el clínico, el cuál tendrá en cuenta una variedad de factores. Sin embargo si considera realizar el reimplante del diente temporal, la misma filosofía se deberá aplicar.

B. Manejo de la superficie radicular:
1. Mantenga el diente húmedo todo el tiempo. (HBSS)
2. No manipule con los dedos la superficie radicular.
3. No raspe o bruña la superficie radicular o remueva el ápice de la raíz.
4. Si la raíz parece limpia, reimplante después de lavar con solución salina balanceada de Hank o Solución Salina.
5. Si la superficie radicular está contaminada, lave con HBSS o Solución Salina.
Si persisten los restos sobre la raíz, utilice suavemente un aplicador de algodón para remover los restos y/o suavemente quite los restos con una grasa o Utilice la canasta de la HBSS para agitarla suavemente.

C. Manejo del alvéolo:
1. Suavemente aspire el alvéolo sin entrar en él. Si el coágulo está presente irrigue con Solución Salina.
2. No curetee el alvéolo.
3. No abra el alvéolo.
4. No realice colgajo quirúrgico a menos que el fragmento óseo evite la reimplantación.
5. Si el hueso alveolar esta colapsado, cuidadosamente inserte un instrumento entre el alvéolo y reposicione el hueso a su estado original.
6. Después de la reimplantación, comprima manualmente, las caras vestibulares y linguales óseas.

D. Manejo de los tejidos:
Suture suavemente alguna laceración del tejido, particularmente en cervical.

E. Ferulización. (Indicado en algunos casos):
1. Utilice resina con Nylon de 30 Lbs.
2. La férula se dejará por 7 a 10 días: sin embargo, si el diente demuestra excesiva movilidad, la férula se deberá dejar hasta que la movilidad llegue a los límites aceptables.
3. Las fracturas óseas usualmente requieren mayores períodos de ferulización (2-8 semanas).

IV. Cuidados caseros durante el período de ferulización:
• No comer sobre el diente ferulizado
• Dieta blanda
• Mantenimiento de una buena higiene oral.

V. Consideraciones Farmacológicas Terapéuticas:
A. Antibióticos sistémicos amoxacilina.
B. Referir al médico para vacunarse contra el tétano durante las 48 horas siguientes al trauma.
C. Enjuagues con clorhexidina.
D. Analgésicos Antiinflamatorios No Esteroides. (AINES).